חסימת דרכי דמעות וניתוח DCR

גלריית תמונות לפני ואחרי

כל המקרים המוצגים בגלריה הם ניתוחים שביצע פרופ' בריסקוגררו את הידית להשוואה

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

מהי חסימת דרכי דמעות וכיצד היא נגרמת

מערכת ניקוז הדמעות מובילה את הדמעות מפתח קטן בקצה כל עפעף, הנקרא פונקטום, דרך צינור דק הנקרא קנליקולוס, אל שק הדמעות שבזווית העין הקרובה לאף, ומשם דרך תעלה אל תוך חלל האף. חסימה יכולה להתרחש בכל אחד מהחלקים הללו, אך השכיחה ביותר היא חסימה בשק הדמעות עצמו.

החסימה עלולה להיגרם כתוצאה מתהליך הזדקנות טבעי המצר את התעלה בהדרגה, מפציעה או טראומה באזור האף והעיניים, או מזיהומים חוזרים ונשנים הגורמים לצלקות פנימיות בדרך. אצל תינוקות, חסימה מולדת בקצה התעלה שכיחה למדי ולרוב חולפת מעצמה בשנה הראשונה לחיים.

תסמינים לחסימה בדרכי דמעות

התסמין המרכזי הוא דמעת יתר מתמשכת שאינה קשורה לבכי או לגירוי חיצוני, ולעיתים קרובות מלווה בהפרשה מוגלתית, בהרגשת צריבה ובחומציות בעיניים. הבעיה אינה מגיבה לטיפול תרופתי בלבד, ובמקרים לא מטופלים היא עלולה להחמיר עד למצב של מורסה וכאב חזק באזור העין.

מתי כדאי להיבדק?

כדאי לפנות לבדיקה כאשר דמעת היתר נמשכת מעבר לשבועיים, כאשר מופיעה הפרשה מוגלתית או נפיחות ליד הפינה הפנימית של העין, וכאשר יש כאב או אדמומיות שאינם חולפים. חשוב לפנות לבדיקה גם אם התסמינים נראים קלים, מכיוון שחסימה שאינה מטופלת עלולה להחמיר בהדרגה עד לזיהום ממשי.

אבחון וטיפול: מתרופות ועד ניתוח DCR

האבחון מתבצע באמצעות שטיפת דרכי הדמעות, הליך פשוט המבוצע במרפאה ומזהה במדויק את מיקום החסימה. בהתאם למיקום, ייתכן שהפתרון הוא ניתוח פונקטופלסטי לפתיחת פתח הכניסה, השתלת צינורית סיליקון לשחזור הקנליקולוס, או ניתוח DCR כשהחסימה בשק הדמעות עצמו.

כאשר דמעת היתר נובעת מרפיון בעפעף, כמו באנטרופיון או אקטרופיון, הפתרון הוא ניתוח לתיקון מיקום העפעף ולא ניתוח בדרכי הדמעות עצמן. במקרים אחרים, כאשר הגורם הוא דלקת כרונית כמו בלפריטיס, הטיפול המתאים הוא טיפול בדלקת ולא ניתוח ניקוז. בעיית הדמעת כתוצאה מחסימה אמיתית בדרכי הדמעות נחשבת בעיה רפואית לכל דבר, וניתוח DCR מוכר ומכוסה על ידי חברות הביטוח והביטוחים המשלימים של קופות החולים.

ניתוח DCR: גישה חיצונית מול אנדוסקופית

בגישה החיצונית נעשה חתך קטן לצד האף או בעפעף התחתון. זוהי הגישה המקובלת והנחשבת לסטנדרט הזהב לטיפול בחסימת שק הדמעות, עם שיעורי הצלחה של מעל 95 אחוזים. הניתוח מתבצע בדרך כלל בהרדמה מקומית, במסגרת אשפוז יום, ובמקרים רבים אף ללא צורך בתפרים.

בגישה האנדוסקופית נעשה חתך דרך הנחיר בעזרת טלסקופ כירורגי, ללא כל חתך חיצוני בעור. גישה זו פופולרית בעיקר בקרב מטופלות צעירות המעדיפות להימנע מסימן קטן בצד האף, ומאפשרת שילוב עם טיפול במחלת סינוסים נלווית באותו ניתוח, אם קיימת. חסרונה העיקרי הוא העלות הגבוהה יותר, הנובעת מהצורך בציוד ייעודי ובשיתוף עם רופא אף אוזן גרון.

ד"ר בריסקו מציין כי הדעה הרווחת היא שניתוח DCR משאיר צלקת בולטת, אך מניסיונו וגישתו הניתוחית, במקרים שביצע כמעט ולא נותרת צלקת נראית לעין, ואם קיימת היא שולית ביותר. במקרים שבהם החסימה מוחלטת, ולרוב בעקבות טראומה, ניתן לבצע ניתוח CDCR עם השתלת צינורית קבועה העוקפת את הקנליקולוס.

הכנה לניתוח והתאוששות

בפגישת הייעוץ ייבדק המצב הבריאותי הכללי, יילקח פירוט תרופות ואלרגיות, ותוסבר הגישה הניתוחית המתאימה. לפני הניתוח יש לבצע בדיקות דם וא.ק.ג, ולעיתים להפסיק זמנית תרופות מדללות דם. מומלץ להימנע מעישון כשישה עד שמונה שבועות לפני הניתוח.

לאחר ניתוח DCR חיצוני ייתכנו דימומים קלים מהאף למשך שלושה עד ארבעה ימים, וכן תחושת גודש שתשתפר בהדרגה. יש להימנע מהרמת משאות כבדים ומכפיפות בשבועיים הראשונים, ומשפשוף העיניים או קינוח אף נמרץ. בגישה האנדוסקופית ניתנת הנחיה להשתמש בתרסיס מי מלח מספר פעמים ביום. ברוב המקרים ניתן לחזור לשגרה תוך ימים ספורים.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים לאחר ניתוח DCR נדירים כאשר הניתוח מבוצע על ידי רופא עיניים אוקולופלסטיקאי מנוסה, אך עשויים לכלול דימום קל, קושי זמני בהרכבת משקפיים לאחר הגישה החיצונית, או יציאה של צינור הסיליקון ממקומו, מצב שאינו מהווה חירום אך מצריך עדכון הרופא המנתח. הסיכונים הספציפיים למקרה יוסברו בפגישת הייעוץ.

ד"ר דניאל בריסקו: ניסיון רב בניתוחי DCR

ד"ר דניאל בריסקו הוא מומחה ברפואת עיניים מאז 1995, עם תת־התמחות ייעודית בכירורגיה אוקולופלסטית הכוללת ניתוחי דרכי דמעות, שנרכשה בבית החולים Manchester Royal Eye Hospital באנגליה. הוא ביצע אלפי ניתוחים באזור העפעפיים ודרכי הדמעות, והקים את אחד השירותים הגדולים בישראל לתחום זה במרכז הרפואי מאיר.

ניתוח DCR דורש דיוק רב כדי לשמור על תוצאה אסתטית טובה לצד פתרון תפקודי אמיתי לחסימה. ד"ר בריסקו מציע למטופליו הן את הגישה החיצונית והן את הגישה האנדוסקופית, ובוחר יחד עם המטופל את השיטה המתאימה ביותר למצבו האישי.

לתיאום פגישת ייעוץ במרפאות תל אביב או עפולה ניתן לחייג 072-3969917.